ࡱ> proiwbjbjbb>~HfHfE<<d tqh$*!Q)qq))p)))))))))3Қa))0)")")")))))))))))))))))")))))))))< Z:KARTA ZGAOSZENIA KANDYDATA NA AAWNIKA UWAGA  KART ZGAOSZENIA NALE{Y WYPEANI DU{YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. A. WBa[ciwa rada gminy*), do ktrej nastpuje zgBoszenie kandydata na Bawnika (wypeBnia kandydat):  FORMTEXT       *) Zgodnie z art. 158 1 pkt 4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. - Prawo o ustroju sdw powszechnych (Dz. U. Nr 98, poz. 1070, z pzn. zm.). B. Dane kandydata na Bawnika (wypeBnia kandydat): 1Imi (imiona) i nazwisko FORMTEXT      2Nazwiska poprzednio u|ywane FORMTEXT      3Imiona rodzicw FORMTEXT      4Data i miejsce urodzenia FORMTEXT      5Obywatelstwo FORMTEXT      6Numer PESEL FORMTEXT      7NIP FORMTEXT      8Miejsce zamieszkania, ze wskazaniem, od ilu lat kandydat mieszka na terenie gminy FORMTEXT      9Adres do korespondencji i dane kontaktowe (numer telefonu domowego, numer telefonu w miejscu pracy i ewentualnie adres e-mail) FORMTEXT      10WyksztaBcenie i kierunek (np. wy|sze ekonomiczne, [rednie zawodowe  technik budowlany) FORMTEXT      11Status zawodowy (np. pracownik, przedsibiorca, emeryt, bezrobotny) oraz wskazanie, od ilu lat (miesicy) w nim pozostaje FORMTEXT      12Miejsce pracy lub prowadzonej dziaBalno[ci, ze wskazaniem, od ilu lat kandydat jest zatrudniony lub prowadzi dziaBalno[ gospodarcz na terenie gminy FORMTEXT      13Do[wiadczenie w pracy spoBecznej (np. czBonkostwo w organizacjach spoBecznych) FORMTEXT      14Motywy kandydowania na Bawnika FORMTEXT      15Informacja o peBnieniu funkcji Bawnika w poprzednich kadencjach FORMTEXT      16Informacja, do orzekania w ktrym sdzie (w sdzie okrgowym albo rejonowym) proponowany jest kandydat FORMTEXT      17Informacja, czy zgBaszany kandydat jest proponowany do orzekania w sprawach z zakresu prawa pracy, wraz ze zwizBym uzasadnieniem potwierdzajcym szczegln znajomo[ spraw pracowniczych (w razie braku miejsca w rubryce mo|na doBczy odrbn kart) FORMTEXT       C. Dane podmiotu zgBaszajcego kandydata na Bawnika (wypeBnia podmiot zgBaszajcy): 1Nazwa podmiotu i oznaczenie siedziby*) FORMTEXT      2Imi i nazwisko osoby zgBaszajcej kandydata, uprawnionej do reprezentacji FORMTEXT      3Podpis osoby zgBaszajcej kandydata, uprawnionej do reprezentacji FORMTEXT      4Nazwa i numer rejestru lub ewidencji, do ktrych podmiot jest wpisany FORMTEXT      5Dane teleadresowe do korespondencji: adres (je|eli jest inny ni| adres siedziby), telefon kontaktowy i adres e-mail FORMTEXT      *) Prezes sdu wypeBnia w cz[ci C wyBcznie rubryk 1. Stosownie do art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z pzn. zm.) o[wiadczam, |e wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych za- mieszczonych w niniejszej karcie zgBoszenia w zakresie niezbdnym do przeprowadzenia procedury wyboru LXZ D H      ᨽ~m_mhSGCJOJQJ^JaJ hOhSGCJOJQJ^JaJ#hOhSGCJH*OJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu)jhSGCJOJQJU^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJ#h@hSGCJH*OJQJ^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJL  $$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdh$x(^`a$gdSG$:x^`:a$gdSG $xa$gdSG$^`a$gdSG $a$gdSG$a$gdSG " 6 8 : < > @ B D F H J N n p دءدءwدء)jhSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu#jhSGCJOJQJU^JaJ)jvhSGCJOJQJU^JaJ+ H qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(TF4&Xc0&    44 lalythH J N n qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(TF4&Xc0&    44 lalyth qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(TF4&Xc0&    44 lalyth   , . 0 2 4 6 8 : < > @ D \ ^ r t v x z | ~ دءدءwدء)jhSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu#jhSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJ*  > qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(TF4&Xc0&    44 lalyth> @ D \ qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(TF4&Xc0&    44 lalyth qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd($$If(TF4&Xc0&    44 lalyth 2dfz|~Xدءدءwد)jhSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu#jhSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJ. dqcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd4$$If(TF4&Xc0&    44 lalythqcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd@$$If(IF4&Xc0&    44 lalythpqcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkdN $$If(?F4&Xc0&    44 lalyth$FHprtD ϢϢx)j hSGCJOJQJU^JaJ)j hSGCJOJQJU^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu)j hSGCJOJQJU^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ/qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd\ $$If(:F4&Xc0&    44 lalythqcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkdj $$If(MF4&Xc0&    44 lalyth   D,.BDFHJLNPRTV\ŷַַŷַx)j*hSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJ)j hSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu/ qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkdx $$If([F4&Xc0&    44 lalyth,TqcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd $$If(JF4&Xc0&    44 lalythTV\qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(SF4&Xc0&    44 lalyth 2r 2rDŷַŷŷŷŐַl)jFhSGCJOJQJU^JaJhSG6CJOJQJ^JaJ#h[bhSG6CJOJQJ^JaJ)j8hSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu* qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(SF4&Xc0&    44 lalyth &qcXM?$$Ifa$gdh x$Ifgdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(SF4&Xc0&    44 lalyth "$&(*,&(<>@BDFHJLNPTp  @Ŵ֦Ŧ֦|Ŧ֦)j^hSGCJOJQJU^JaJ)jPhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h%hSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu,&(*&NskYK@@ $Ifgdh$$Ifa$gdh$<^`a$gdSG$a$gdSGkd$$If(F4&Xc0&    44 lalythNPTqcXX $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(F&0&    44 lalythqcXX $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(7F&0&    44 lalyth<VXlnprtvxz|~lnدءدءwد)jhSGCJOJQJU^JaJ)jzhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu#jhSGCJOJQJU^JaJ)jlhSGCJOJQJU^JaJ+V~qcXX $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(7F&0&    44 lalyth~lqcXX $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(7F&0&    44 lalythbcvdq_QG9 $ 'a$gdSG $a$gdSG $`a$gdSG$:<^`:a$gdSGkd$$If(7F&0&    44 lalyth6vbbbbcccccccccccccdvd˽˽˽˽˩s[[[[[.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu)jhSGCJOJQJU^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJhSG5CJOJQJ^JaJ#h_hSG5CJOJQJ^JaJUhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ h%hSGCJOJQJ^JaJ#h%hSGCJH*OJQJ^JaJBawnikw przez rad gminy oraz do czynno[ci administracyjnych sdu zwizanych z organizacj pracy Bawni- kw. Wyra|am zgod na kandydowanie i potwierdzam prawdziwo[ danych zawartych w karcie zgBoszenia wBas- norcznym podpisem.  FORMTEXT       ................................................................. (miejscowo[ i data wypeBnienia) (czytelny podpis kandydata na Bawnika) Potwierdzam prawdziwo[ danych zawartych w karcie zgBoszenia wBasnorcznym podpisem.  FORMTEXT       ....................................................................................... (miejscowo[ i data wypeBnienia) (czytelny podpis prezesa sdu albo osoby reprezentujcej podmiot okre[lony w art. 162 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych, uprawnionej do zgBoszenia kandydata bdz jednego z pidziesiciu obywateli zgBaszajcych kandydata) POUCZENIE: ZgBoszenie, ktre wpBynBo do rady gminy po upBywie terminu okre[lonego w art. 162 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych, lub niespeBniajce wymagaD formalnych, o ktrych mowa w art. 162 2-5 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. - Prawo o ustroju sdw powszechnych i rozporzdze- niu Ministra Sprawiedliwo[ci z dnia 9 czerwca 2011 r. w sprawie sposobu postpowania z dokumentami zBo|o- nymi radom gmin przy zgBaszaniu kandydatw na Bawnikw oraz wzoru karty zgBoszenia (Dz. U. Nr 121, poz. 693), pozostawia si bez dalszego biegu. Termin do zgBoszenia kandydata nie podlega przywrceniu. Kart zgBosze- nia wraz z zaBcznikami (informacja z Krajowego Rejestru Karnego; o[wiadczenie kandydata, |e nie jest prowa- dzone przeciwko niemu postpowanie o przestpstwo [cigane z oskar|enia publicznego lub przestpstwo skar- bowe; o[wiadczenie kandydata, |e nie jest lub nie byB pozbawiony wBadzy rodzicielskiej, a tak|e |e wBadza rodzi- cielska nie zostaBa mu ograniczona ani zawieszona; za[wiadczenie lekarskie o stanie zdrowia stwierdzajce brak przeciwwskazaD do wykonywania funkcji Bawnika; dwa zdjcia; aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sdowego albo odpis lub za[wiadczenie potwierdzajce wpis do innego wBa[ciwego rejestru lub ewidencji; lista osb zgBaszajcych kandydata) podmiot zgBaszajcy kandydata na Bawnika lub kandydat, ktry nie zostaB wybrany na Bawnika, powinien odebra w nieprzekraczalnym terminie 60 dni od dnia przeprowadzenia wyborw. W przy- padku nieodebrania dokumentw w terminie wy|ej wskazanym dokumentacja zostanie zniszczona w terminie 30 dni. Informacje zawarte w karcie zgBoszenia s jednocze[nie wykorzystywane przez administracj sdu. W razie zaistnienia jakichkolwiek zmian Bawnik powinien je zgBosi do oddziaBu administracyjnego wBa[ci- wego sdu. vdeeeeeeeeeeeeefffgg:g*CJOJQJ^JaJ h['hSGCJOJQJ^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu)jhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJ#h_hSG5CJOJQJ^JaJ h_hSGCJOJQJ^JaJvdeef0000000000000060066000000000000000000666000000000hH0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J 0Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] E~  vdiw!%(,0<> H > T&N~vdw "#$&')*+-./="7CIgsy2>D8DJx"(nz   N Z ` 6 B H EFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF8@0(  B S  ?Tekst1Tekst2Tekst3Tekst4Tekst5Tekst6Tekst7Tekst8Tekst9Tekst10Tekst11Tekst12Tekst13Tekst14Tekst15Tekst16Tekst17Tekst18Tekst19Tekst20Tekst21Tekst22Tekst23Tekst24Tekst257g28xnN 6 G #JzEK) a I G)%h@U9O),`6}= HzU[b5d3j^o.x~U7,3CA['SG[_)!rtD i(e;F,&SdGaG`HEG@L EbUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,*{$ Calibri Light7.*{$ CalibriA$BCambria Math"3v3v. (. (!SS0::KHP  ?2!xx %KARTA ZGAOSZENIA KANDYDATA NA AAWNIKA Dominik_KrusTomasz Jurczak Oh+'0 4@ ` l x(KARTA ZGOSZENIA KANDYDATA NA AWNIKADominik_KrusZNAKI:0 Normal.dotmTomasz Jurczak2Microsoft Office Word@F#@a@a. ՜.+,D՜.+,l( hp   Wolters Kluwer Polska Sp z o.o.( : &KARTA ZGOSZENIA KANDYDATA NA AWNIKA Tytut(T\hZNAKI:BiledOleWorkflow0Leo  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGHIJKLNOPQRSTUVWXYZ[\]^`abcdefhijklmnqRoot Entry FpӚasData @1TableM"WordDocument>~SummaryInformation(_DocumentSummaryInformation8gCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> proiwbjbjbb>~HfHfE<<d tqh$*!Q)qq))p)))))))))3Қa))0)")")")))))))))))))))))")))))))))< Z:KARTA ZGAOSZENIA KANDYDATA NA AAWNIKA UWAGA  KART ZGAOSZENIA NALE{Y WYPEANI DU{YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. A. WBa[ciwa rada gminy*), do ktrej nastpuje zgBoszenie kandydata na Bawnika (wypeBnia kandydat):  FORMTEXT       *) Zgodnie z art. 158 1 pkt 4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. - Prawo o ustroju sdw powszechnych (Dz. U. Nr 98, poz. 1070, z pzn. zm.). B. Dane kandydata na Bawnika (wypeBnia kandydat): 1Imi (imiona) i nazwisko FORMTEXT      2Nazwiska poprzednio u|ywane FORMTEXT      3Imiona rodzicw FORMTEXT      4Data i miejsce urodzenia FORMTEXT      5Obywatelstwo FORMTEXT      6Numer PESEL FORMTEXT      7NIP FORMTEXT      8Miejsce zamieszkania, ze wskazaniem, od ilu lat kandydat mieszka na terenie gminy FORMTEXT      9Adres do korespondencji i dane kontaktowe (numer telefonu domowego, numer telefonu w miejscu pracy i ewentualnie adres e-mail) FORMTEXT      10WyksztaBcenie i kierunek (np. wy|sze ekonomiczne, [rednie zawodowe  technik budowlany) FORMTEXT      11Status zawodowy (np. pracownik, przedsibiorca, emeryt, bezrobotny) oraz wskazanie, od ilu lat (miesicy) w nim pozostaje FORMTEXT      12Miejsce pracy lub prowadzonej dziaBalno[ci, ze wskazaniem, od ilu lat kandydat jest zatrudniony lub prowadzi dziaBalno[ gospodarcz na terenie gminy FORMTEXT      13Do[wiadczenie w pracy spoBecznej (np. czBonkostwo w organizacjach spoBecznych) FORMTEXT      14Motywy kandydowania na Bawnika FORMTEXT      15Informacja o peBnieniu funkcji Bawnika w poprzednich kadencjach FORMTEXT      16Informacja, do orzekania w ktrym sdzie (w sdzie okrgowym albo rejonowym) proponowany jest kandydat FORMTEXT      17Informacja, czy zgBaszany kandydat jest proponowany do orzekania w sprawach z zakresu prawa pracy, wraz ze zwizBym uzasadnieniem potwierdzajcym szczegln znajomo[ spraw pracowniczych (w razie braku miejsca w rubryce mo|na doBczy odrbn kart) FORMTEXT       C. Dane podmiotu zgBaszajcego kandydata na Bawnika (wypeBnia podmiot zgBaszajcy): 1Nazwa podmiotu i oznaczenie siedziby*) FORMTEXT      2Imi i nazwisko osoby zgBaszajcej kandydata, uprawnionej do reprezentacji FORMTEXT      3Podpis osoby zgBaszajcej kandydata, uprawnionej do reprezentacji FORMTEXT      4Nazwa i numer rejestru lub ewidencji, do ktrych podmiot jest wpisany FORMTEXT      5Dane teleadresowe do korespondencji: adres (je|eli jest inny ni| adres siedziby), telefon kontaktowy i adres e-mail FORMTEXT      *) Prezes sdu wypeBnia w cz[ci C wyBcznie rubryk 1. Stosownie do art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z pzn. zm.) o[wiadczam, |e wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych za- mieszczonych w niniejszej karcie zgBoszenia w zakresie niezbdnym do przeprowadzenia procedury wyboru LXZ D H      ᨽ~m_mhSGCJOJQJ^JaJ hOhSGCJOJQJ^JaJ#hOhSGCJH*OJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu)jhSGCJOJQJU^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJ#h@hSGCJH*OJQJ^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJL  $$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdh$x(^`a$gdSG$:x^`:a$gdSG $xa$gdSG$^`a$gdSG $a$gdSG$a$gdSG " 6 8 : < > @ B D F H J N n p دءدءwدء)jhSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu#jhSGCJOJQJU^JaJ)jvhSGCJOJQJU^JaJ+ H qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(TF4&Xc0&    44 lalythH J N n qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(TF4&Xc0&    44 lalyth qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(TF4&Xc0&    44 lalyth   , . 0 2 4 6 8 : < > @ D \ ^ r t v x z | ~ دءدءwدء)jhSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu#jhSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJ*  > qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(TF4&Xc0&    44 lalyth> @ D \ qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(TF4&Xc0&    44 lalyth qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd($$If(TF4&Xc0&    44 lalyth 2dfz|~Xدءدءwد)jhSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu#jhSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJ. dqcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd4$$If(TF4&Xc0&    44 lalythqcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd@$$If(IF4&Xc0&    44 lalythpqcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkdN $$If(?F4&Xc0&    44 lalyth$FHprtD ϢϢx)j hSGCJOJQJU^JaJ)j hSGCJOJQJU^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu)j hSGCJOJQJU^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ/qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd\ $$If(:F4&Xc0&    44 lalythqcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkdj $$If(MF4&Xc0&    44 lalyth   D,.BDFHJLNPRTV\ŷַַŷַx)j*hSGCJOJQJU^JaJ)jhSGCJOJQJU^JaJ)j hSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu/ qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkdx $$If([F4&Xc0&    44 lalyth,TqcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd $$If(JF4&Xc0&    44 lalythTV\qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(SF4&Xc0&    44 lalyth 2r 2rDŷַŷŷŷŐַl)jFhSGCJOJQJU^JaJhSG6CJOJQJ^JaJ#h[bhSG6CJOJQJ^JaJ)j8hSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu* qcXJ$$Ifa$gdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(SF4&Xc0&    44 lalyth &qcXM?$$Ifa$gdh x$Ifgdh $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(SF4&Xc0&    44 lalyth "$&(*,&(<>@BDFHJLNPTp  @Ŵ֦Ŧ֦|Ŧ֦)j^hSGCJOJQJU^JaJ)jPhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h%hSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu,&(*&NskYK@@ $Ifgdh$$Ifa$gdh$<^`a$gdSG$a$gdSGkd$$If(F4&Xc0&    44 lalythNPTqcXX $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(F&0&    44 lalythqcXX $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(7F&0&    44 lalyth<VXlnprtvxz|~lnدءدءwد)jhSGCJOJQJU^JaJ)jzhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu#jhSGCJOJQJU^JaJ)jlhSGCJOJQJU^JaJ+V~qcXX $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(7F&0&    44 lalyth~lqcXX $Ifgdh$$Ifa$gdhkd$$If(7F&0&    44 lalythbcvdq_QG9 $ 'a$gdSG $a$gdSG $`a$gdSG$:<^`:a$gdSGkd$$If(7F&0&    44 lalyth6vbbbbcccccccccccccdvd˽˽˽˽˩s[[[[[.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu)jhSGCJOJQJU^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJhSG5CJOJQJ^JaJ#h_hSG5CJOJQJ^JaJUhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ h%hSGCJOJQJ^JaJ#h%hSGCJH*OJQJ^JaJBawnikw przez rad gminy oraz do czynno[ci administracyjnych sdu zwizanych z organizacj pracy Bawni- kw. Wyra|am zgod na kandydowanie i potwierdzam prawdziwo[ danych zawartych w karcie zgBoszenia wBas- norcznym podpisem.  FORMTEXT       ................................................................. (miejscowo[ i data wypeBnienia) (czytelny podpis kandydata na Bawnika) Potwierdzam prawdziwo[ danych zawartych w karcie zgBoszenia wBasnorcznym podpisem.  FORMTEXT       ....................................................................................... (miejscowo[ i data wypeBnienia) (czytelny podpis prezesa sdu albo osoby reprezentujcej podmiot okre[lony w art. 162 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych, uprawnionej do zgBoszenia kandydata bdz jednego z pidziesiciu obywateli zgBaszajcych kandydata) POUCZENIE: ZgBoszenie, ktre wpBynBo do rady gminy po upBywie terminu okre[lonego w art. 162 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych, lub niespeBniajce wymagaD formalnych, o ktrych mowa w art. 162 2-5 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. - Prawo o ustroju sdw powszechnych i rozporzdze- niu Ministra Sprawiedliwo[ci z dnia 9 czerwca 2011 r. w sprawie sposobu postpowania z dokumentami zBo|o- nymi radom gmin przy zgBaszaniu kandydatw na Bawnikw oraz wzoru karty zgBoszenia (Dz. U. Nr 121, poz. 693), pozostawia si bez dalszego biegu. Termin do zgBoszenia kandydata nie podlega przywrceniu. Kart zgBosze- nia wraz z zaBcznikami (informacja z Krajowego Rejestru Karnego; o[wiadczenie kandydata, |e nie jest prowa- dzone przeciwko niemu postpowanie o przestpstwo [cigane z oskar|enia publicznego lub przestpstwo skar- bowe; o[wiadczenie kandydata, |e nie jest lub nie byB pozbawiony wBadzy rodzicielskiej, a tak|e |e wBadza rodzi- cielska nie zostaBa mu ograniczona ani zawieszona; za[wiadczenie lekarskie o stanie zdrowia stwierdzajce brak przeciwwskazaD do wykonywania funkcji Bawnika; dwa zdjcia; aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sdowego albo odpis lub za[wiadczenie potwierdzajce wpis do innego wBa[ciwego rejestru lub ewidencji; lista osb zgBaszajcych kandydata) podmiot zgBaszajcy kandydata na Bawnika lub kandydat, ktry nie zostaB wybrany na Bawnika, powinien odebra w nieprzekraczalnym terminie 60 dni od dnia przeprowadzenia wyborw. W przy- padku nieodebrania dokumentw w terminie wy|ej wskazanym dokumentacja zostanie zniszczona w terminie 30 dni. Informacje zawarte w karcie zgBoszenia s jednocze[nie wykorzystywane przez administracj sdu. W razie zaistnienia jakichkolwiek zmian Bawnik powinien je zgBosi do oddziaBu administracyjnego wBa[ci- wego sdu. vdeeeeeeeeeeeeefffgg:g*CJOJQJ^JaJ h['hSGCJOJQJ^JaJhSGCJOJQJ^JaJ h.xhSGCJOJQJ^JaJ.jhSGCJOJQJU^JaJmHnHu)jhSGCJOJQJU^JaJhSGCJOJQJ^JaJ#jhSGCJOJQJU^JaJ#h_hSG5CJOJQJ^JaJ h_hSGCJOJQJ^JaJvdeef0000000000000060066000000000000000000666000000000hH0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J 0Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] E~  vdiw!%(,0<> H > T&N~vdw "#$&')*+-./="7CIgsy2>D8DJx"(nz   N Z ` 6 B H EFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF8@0(  B S  ?Tekst1Tekst2Tekst3Tekst4Tekst5Tekst6Tekst7Tekst8Tekst9Tekst10Tekst11Tekst12Tekst13Tekst14Tekst15Tekst16Tekst17Tekst18Tekst19Tekst20Tekst21Tekst22Tekst23Tekst24Tekst257g28xnN 6 G #JzEK) a I G)%h@U9O),`6}= HzU[b5d3j^o.x~U7,3CA['SG[_)!rtD i(e;F,&SdGaG`HEG@L EbUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,*{$ Calibri Light7.*{$ CalibriA$BCambria Math"3v3v. (. (!SS0::KHP  ?2!xx %KARTA ZGAOSZENIA KANDYDATA NA AAWNIKA Dominik_KrusTomasz Jurczak Oh+'0 4@ ` l x(KARTA ZGOSZENIA KANDYDATA NA AWNIKADominik_KrusZNAKI:0 Normal.dotmTomasz Jurczak2Microsoft Office Word@F#@a@a. ՜.+,D՜.+,l( hp   Wolters Kluwer Polska Sp z o.o.( : &KARTA ZGOSZENIA KANDYDATA NA AWNIKA Tytut(T\hZNAKI:BiledOleWorkflow0Leo  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGHIJKLNOPQRSTUVWXYZ[\]^`abcdefhijklmnqRoot Entry FpӚasData @1TableM"WordDocument>~SummaryInformation(_DocumentSummaryInformation8gCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q